孕期出血的七大原因 / 不可忽視的警訊
採訪撰文／翁昭鈺
諮詢／臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任 呂衍孟
懷孕初期多少有些著床性出血，但也可能是流產的先兆，而懷孕晚期的出血有可能是早產徵兆，
但胎盤早期剝離也可能導致胎死腹中。因此孕期出血的問題可大可小，更重要的是，不能自行評斷出血的嚴重性，若有出血狀況，無論多寡，立即求醫才是最安全的做法。
求醫不能等！
關心自己的出血狀況 儘速求醫
雖然大部分的孕婦都曾經歷孕期出血，不過其嚴重度可大可小，無論您正處於哪個孕期，有出血狀況都需進一步檢查，以免危及媽咪或胎兒的生命。臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任呂衍孟指出，懷孕初期有出血狀況時，第一步必須先進行內診，了解是否有構造上的問題，像是子宮頸息肉，第二步則必須進行超音波檢查，評估胎兒目前的狀況，而胎兒的狀況又可分為以下兩種。
有看到胚胎：代表胎兒目前正在子宮內穩定的成長。
沒有發現胚胎：則有可能是胚胎太小還照不到，此時醫生會建議過一星期再來照一次；也有可能是子宮外孕，甚或是流產了。
呂衍孟醫師強調，無論您的出血量多少，出血多少天，都需儘速給醫師檢查，而出血的顏色不一定會呈現鮮紅色，若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。
出血的可能七大原因 一次剖析！
原因1：流產
根據定義，懷孕20週以前如果胎兒出來，稱為流產，若是20週之後，則稱為早產。根據呂衍孟醫師指出，約有50~70%的流產都是發生在第一孕期，且流產的人中，又有85%的機率會發生在月經快來的時候，因此有許多人懷孕流產而不自知，所以知道懷孕後又流產的約有10~15%。而流產的原因大致有以下三種：
呂衍孟醫師表示，如果染色體異常、黃體素不足，或有糖尿病、甲狀腺疾病，都有可能造成流產。另一方面若媽咪本身的子宮構造異常，像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮（每個腔室的空間都比單一子宮的腔室來得小，容易有流產或早產狀況）、雙角子宮、縱膈子宮等等問題，都是引起流產的可能原因，因此在準備懷孕之前，若子宮有異常問題必須先解決。
原因2：子宮外孕
子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外，像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。要確認是否有子宮外孕，可驗血檢查β-hCG的濃度，指數大於10，代表有懷孕，如果小於10則沒有懷孕。呂衍孟醫師表示，正常懷孕時，β-hCG每兩天應上升2倍，hCG再刺激黃體產生黃體素，子宮為了讓胚胎能順利著床，子宮內膜會持續增厚，就像要砌一道牆一般，排好一排排的磚頭之後，必須再抹上水泥，才能形成一道堅固的圍牆，黃體素就是水泥，可以把磚頭穩固的黏合起來，有了穩固的子宮內膜，胚胎就可以安心的在其中長大。
如果β-hCG沒有每兩天到達兩倍的話則可能為子宮外孕。而子宮外孕造成陰道出血的主要原因，呂衍孟醫師解釋是因為胚胎著床在子宮以外的位置，血液及養份的供應不足，胚胎的成長不如預期，分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠（沒有每兩天增加兩倍）。卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來刺激，才會分泌出足夠的黃體素，胎盤荷爾蒙不足就會導致黃體素分泌不夠，而子宮內膜得不到足夠的黃體素的支援，就像一道牆只有磚頭而沒有足夠的水泥來黏合，磚頭就會剝落，所以子宮外孕才會導致陰道出血。呂衍孟醫師也提醒，子宮外孕時陰道的出血量可能很少，可能會伴隨有腹部疼痛的感覺，若沒有及早診斷出來，讓胚胎在輸卵管漸漸長大的話，輸卵管會承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能會危及媽咪生命安全。另外如果β-hCG每兩天的數值是往下掉的話，則可能是流產。
原因3：葡萄胎
根據研究顯示，較易得到葡萄胎的高危險群有三種人，第一、是機率問題，每1,000~1,500個懷孕的婦女中會有一位，第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產婦，第三、曾經有病史的，再發機率較高。根據呂衍孟醫師表示，人體共有23對染色體，一套來自於爸爸，一套來自於媽媽，但若胚胎的染色體都來自於爸爸，會形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕，滋養層細胞異常增生，造成胎盤發育的太快，絨毛細胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內，可藉由超音波觀察得知，其主要症狀為出血，少部分的人可能會嚴重害喜。
原因4：子宮頸息肉、糜爛
子宮頸息肉是生長在子宮頸上的小肉粒，子宮頸內管粘膜不斷增生堆積，向子宮頸外突出而形成息肉，大多屬於良性，形成原因不明，懷孕時很常見，可能是子宮內膜增生的結果。呂衍孟醫師表示，息肉的大小約0.5~4公分大，特別在性行為後可能造成出血，一般而言若已經懷孕只要先觀察就好，因為之後自然生產時，新生兒出生時會將息肉一起拉扯掉；且懷孕時若動手術切除息肉，有很小的可能會干擾到胚胎的穩定度。但若息肉已呈壞死，則必須儘快切除。而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內頸腺狀上皮生長到子宮頸外口，由於腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織，所以名之為「子宮頸糜爛」，其實是正常組織，不需特別處理。臨床上大部分婦女沒有任何症狀，少部分人會有分泌物較多的情形，也少數人會在行房後出血，只要之後的抹片檢查正常，就無須擔心！
原因5：前置胎盤
一般懷孕胎盤是位於子宮腔前壁、後壁或頂部位置，而前置胎盤則是胎盤位置太低，覆蓋到子宮頸內口的位置，主要可分為以下三型：
子宮頸內口完全蓋住：全前置胎盤
蓋住一半內口：部分前置胎盤
邊緣性前置胎盤：只蓋到一點點內口
前置胎盤最常見的臨床表徵就是「無痛性出血」。呂衍孟醫師指出，有些人特別容易有前置胎盤的問題，像是年紀大的高齡產婦、多次懷孕、抽菸、多胞胎、曾經有病史、曾做過流產手術造成黏膜部分受傷，或是曾剖腹生產者。基本上若有前置胎盤的孕媽咪，可選擇胎兒足月時剖腹生產，不過產後止血需要依賴子宮收縮，但因為前置胎盤問題造成「子宮下段收縮不良」，因此有可能造成產後大出血，醫師在胎盤娩出後，需特別注意胎盤位置的止血，孕媽咪在產後也需特別注意子宮的收縮及惡露量。
原因6：胎盤早期剝離
胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維繫生長、提供養分的重要橋梁，而胎盤早期剝離的發生機率，約75~226個孕婦中會有一個，高危險群集中於高齡產婦、患有子癇前症、抽菸、曾經有過胎盤早期剝離等等的人。而胎盤早期剝離顧名思義就是說，胎兒還沒出生，但是胎盤就開始剝離，導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯。呂衍孟醫師表示，胎盤早期剝離的主要症狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩，而且其徵兆和症狀的變異很大，胎死腹中的機率比起一般孕婦多了九倍，早產則多四倍，即使小孩出生，日後生長遲滯的機會比起一般正常小孩也多了兩倍，甚至嬰兒猝死症的機率也大幅提升，因此胎盤早期剝離的問題必須嚴正重視。
一般而言，由於胎盤剝離可能會危及胎兒生命，所以治療程序較為緊急，呂衍孟醫師表示，必須先評估目前胎兒的狀況，大致有以下兩種狀況：
媽咪或胎兒生命情況危急：不論胎兒出生存活與否，都要產出，陰道生產太慢的話，就立即進行剖腹生產。
媽咪和胎兒狀況還算穩定：則可先給予安胎藥，減緩子宮收縮，若能順利穩定下來，則安胎至胎兒能存活的週數即可停止安胎；或可施打類固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完後的48小時即可進行生產。
原因7：植入性胎盤
簡單的說，植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁，呂衍孟醫師表示，在正常的情況下，胎盤和內膜中間有一蛻膜隔開，寶寶出生後胎盤就會順利剝離。但如果媽咪的子宮壁曾經受傷過，像是曾接受過流產手術或剖腹產，子宮內膜在胚胎著床時，無法產生蛻膜，胎盤直接附著在子宮壁上，這種狀況下胎盤會侵蝕子宮壁，因而導致出血狀況。植入性胎盤最嚴重的情況是會吃穿子宮造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及寶寶和媽咪的生命安全。因此，若用超音波產檢發現有植入性胎盤問題，無論最後採取陰道自然生產或剖腹產，寶寶出生後，有可能在娩出胎盤時發生大量出血，所以生產過程中必須保持高度的戒備。
結語：
孕期出血是許多媽咪的困擾，媽咪必須了解自己出血的量、時間和顏色，並馬上就診告知醫師，醫師評估後才能協助維持媽咪和胎兒的健康狀態，若需緊急處置也不致延誤時機，面對出血狀況千萬不可置之不理，或者胡亂服藥自行處理，請醫師立即判斷才能對症下藥。懷孕的過程中，定期產檢也能事先預防一些潛在的問題，如果提早發現可提早治療，因此產檢的過程中務必把您日常生活中所有的疑惑記錄下來，醫師可協助解決問題外，媽咪也會比較安心。
專家小檔案
呂衍孟
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：長庚醫院婦產部、不孕症科研究醫師
現任：臺安醫院婦產部主治醫師
資料來源：http://www.dadupo.com.tw/m-u/2010/link-m12.htm
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